ערר בגין אי קבלת גמלה רטרואקטיבית מלאה

תאריך __________
לכבוד
הועדה הרפואית לעררים
המוסד לביטוח לאומי סניף __________
העורר: ,___________ ת"ז: ____________
)באמצעות הוריו, ____________(
מרח' ______________
__________________
נגד
המשיבה: הועדה הרפואית, המוסד לביטוח לאומי, סניף ____________
ערר בפני הועדה הרפואית לעררים לעניין גמלת ילד נכה
.1ביום ________ הוגשה בשם ,_______ יליד ,_______ תביעה לגמלת נכות בגין ליקוי
_________ הנמצא על ספקטרום האוטיזם )להלן: "הליקוי".(
.2על פי החלטתה של הועדה הרפואית מיום __________ נקבעה ל____ זכאות לגמלה
בשיעור של % 100מקצבת יחיד מלאה, וזאת החל מתאריך _______.
החלטת המוסד לביטוח לאומי מיום ________ מצ"ב לערר זה כנספח א'.
)במידה ובעקבות ההחלטה היו עררים, יש לפרט זאת.(
.3ביום ,__________ ככל הנראה בעקבות עב"ל ) 1212/04אליו צורפו תביעות נוספות(
עמר אפטר נ' המוסד לביטוח לאומי, בו נקבע כי הגמלה תשתלם מיום גילוי הליקוי,
התקבלה אצלנו הודעת המוסד לביטוח לאומי, לפיה הוקדם מועד הזכאות של _______
ליום _______.
החלטת המוסד לביטוח הלאומי מיום __________ מצ"ב לערר זה כנספח ג'.
.5הזכאות החל מתאריך ________ אינה משקפת את מלוא התקופה בה סובל _____
מהליקוי, שכן במהלך תקופה ארוכה קודם לכן עבר _____ אבחונים רפואיים
ופסיכולוגים שונים, ונזקק לטיפולים, יחס והשקעה מיוחדים מן הסובבים אותו, לרבות
מגורמים מקצועיים, כפי שיפורט בהרחבה להלן.
.6נוכח האמור לעיל ולהלן, מתבקשת הוועדה הרפואית להאריך את משך התקופה
במסגרתה זכאי _____ לקבלת הגמלה החודשית, ולהחילה רטרואקטיבית החל מתאריך
__________ )התאריך המקסימלי: 4שנים לפני הגשת התביעה, או מיום היותו של
הילד בן 3חודשים, על פי המאוחר מביניהם(, או מתאריך מוקדם יותר.
רקע טיפולי
.7בננו _______ סובל מלידתו מאוטיזם, וכבר מעת היותו בן חודשים ספורים נזקק ליחס
מיוחד מסביבתו הקרובה, בשל הפגנת התנהגות יוצאת דופן אשר התבטאה בתופעות כגון
חוסר יצירת קשר עין עקבי וחוסר יצירת תקשורת עם הסביבה.
.8כאן יש לפרט עד כמה שניתן )ולצרף מסמכים רלוונטים( את כל סימני הגילוי של הליקוי,
לרבות טיפולים, אבחונים, חששות שעלו, התנהגויות חריגות וכדומה.
.9כמפורט לעיל, מאז סמוך ללידתו של ________ הוקדשו על ידינו משאבים רבים, הן
כספיים והן נפשיים, לצורך הטיפול בו, שכן ברור היה כי לא מדובר בילד רגיל ללא כל
ליקוי. כך, נאלצנו לשלם לאנשי מקצוע ולאבד זמן עבודה יקר, וזאת בנוסף למעמסה
הנפשית הקשה הנובעת מהידיעה כי ילדנו אינו ככל שאר הילדים.
מועד גילויה של הלקות
.10על פי רובן ככולן של הדעות המקצועיות הרווחות כיום, אוטיזם הינה הפרעה
התפתחותית מקיפה הקיימת כבר מלידה, ולפיכך אף שהועלו השערות בנוגע לאבחונו של
_______ לראשונה ביום ,________ בשל הקושי שבאבחון סופי של הליקוי, הרי
שהליקוי היה קיים )ואף גזל משאבים נפשיים וכלכליים, כפי שפורט לעיל בהרחבה(,
הרבה קודם לכן.
.11מהמסמכים המצורפים לערר זה, ואשר עיקריהם מופיעים בו עולה, כי תמונת המצב
במקרה של _______ הייתה של ליקוי שנתן את אותותיו בגיל צעיר מאוד, ואשר דורש,
מזה מספר שנים, משאבים רבים ומיוחדים מצידנו.
.12בפסק הדין שניתן ביום 1.9.05על ידי בית הדין הארצי לעבודה )עב"ל ) ,1212/04אליו
צורפו תביעות נוספות( ע. א. )קטין( נ' המוסד לביטוח לאומי( )להלן: "פסק הדין(" נקבע,
כי על המוסד לביטוח לאומי לשלם לילדים הלוקים בליקויים על רצף האוטיזם גמלה
באופן רטרואקטיבי מיום הגשת התביעה למשך התקופה הרטרואקטיבית המקסימלית,
וזאת מיום גילוי הליקוי על ידי ההורים או הגורמים הטיפוליים.
פסק הדין מצורף לערר זה כנספח י'.
.13על פי פסק הדין, כאמור, המועד הקובע הוא מועד גילוי הלקות, עוד בטרם אובחנה
במדוייק ובמפורש על ידי הגורמים המקצועיים. כמו כן, קבלת הגמלה למפרע תעשה על
פי התקרה שנקבעה בחוק הביטוח הלאומי ]נוסח חדש[ התשנ"ה – ) 1995להלן: "חוק
הביטוח הלאומי(" על תיקוניו, דהיינו, 48חודשים לפני יום הגשת התביעה, ככל שהוגשה
לפני ,1.7.03ו- 12חודשים לפני יום הגשת התביעה, ככל שהוגשה לאחר תאריך זה.
.14בעניין זה יוער, כי תחולתו של חוק המדיניות הכלכלית לשנת הכספים ) 2004תיקוני
חקיקה( התשס"ד – ) 2004להלן: "חוק המדיניות ("2004אשר תיקן את סעיף 222א
לחוק הביטוח הלאומי, העוסק במתן גמלה רטרואקטיבית לילד נכה, הינה מיום .1.4.04
זהו גם המועד המכריע על פי מדיניותו בפועל של המוסד לביטוח לאומי.
.15יודגש כי על פי פסק הדין, …" ראשיתו של הגילוי בתהיות ההורים בדבר קצב התפתחות
הקטין, המשכו בחששות של ממש בדבר קיומה של מחלה כלשהי, והזדקקות ליועצים
ומטפלים – והכל עוד בטרם אבחון מדויק…. מקרה של ספק מן הראוי שיפעל לטובת
ההורים."
.16כמפורט לעיל, אין מחלוקת על כך כי התביעה לגמלה עבור ______ הוגשה לפני .1.4.04
כמו כן הוכח, כי הליקוי התגלה לפחות מ ____________ ) 4שנים לפני הגשת התביעה
או מגיל 3חודשים, על פי המאוחר(, ונתן את אותותיו הרבה לפני שנקבע האבחון הרשמי,
וכך יצר עומס טיפולי במועד מוקדם הרבה יותר. על כן, על פי החוק והפסיקה זכאי
______ לגמלה רטרואקטיבית החל מיום _________.
.17נוכח כל האמור לעיל בנוגע למצבו של ______,_ כמו גם נוכח הפסיקה שצורפה, ומאחר
והתנאים המזכים בגמלה התקיימו ומתקיימים מזה זמן מה, נבקשכם לקבוע, כי
______ יקבל גמלת ילד נכה באופן רטרואקטיבי מיום ____________.
בכבוד רב,