תיאור הזכות
בכפוף לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ובהתאם לנוהל אישור מכשירי ניידות ושיקום,
לשכות הבריאות (בכל מחוז) משתתפות במימון מכשירי עזר לראייה המפורטים להלן:
- משקפיים טלסקופיים ומיקרוסקופיים – משקפיים מיוחדים המותאמים על-ידי רופא מומחה לרפואת עיניים ו/או על ידי אופטומטריסטים העוסקים בתחום אביזרים לבעלי ראיה ירודה Low Vision) Aid). המשקפיים מאפשרים שיפור בחדות הראייה והם מאושרים במקרים מיוחדים, כאשר לא ניתן להרכיב אביזר ראיה אחר
- עדשות מגע בקוטר רגיל (רכות או קשות) – עדשות מגע מותאמות יינתנו במצבים מיוחדים בהם, על פי קביעת רופא עיניים מומחה, לא ניתן להגיע לתפקוד ראייתי סביר באמצעות משקפים. העדשה תשפר את חדות הראיה לעומת משקפיים רגילים
- עדשות מגע סקלראליות – עדשות מגע קשות, גדולות מאד בקוטרן הניתנות במצבים מיוחדים בהם על פי קביעת רופא עיניים מומחה, לא ניתן להגיע לתפקוד ראייתי סביר באמצעות עדשות אחרות או באמצעות משקפיים
- השתתפות משרד הבריאות היא 75% מן המחיר שנקבע על-ידי משרד הבריאות לגבי כל מכשיר שיקום. השתתפות המשפחה היא 25%
- הורים המבקשים הרחבת השתתפות של משרד הבריאות או הורים המבקשים פטור מהשתתפות עצמית, יפנו לעובדת הסוציאלית בלשכת הבריאות
- פטורים מהשתתפות עצמית: משפחות שהכנסתם נטו אינה עולה על גובה קצבת זקנה עם השלמת הכנסה לפי הרכב המשפחה
פירוט על אופן המימון:
- משקפיים – משרד הבריאות משתתף במימון החלפת משקפיים אחת לחמש שנים
- במקרים בהם המשקפיים אינם מתאימים וטרם חלפו חמש שנים יש לצרף מכתב מנומק מרופא עיניים מומחה
- עדשות מגע רכות – משרד הבריאות משתתף במימון של עד – 10 עדשות בשנה לכל עין
- עדשות מגע קשות – משרד הבריאות משתתף במימון של עד 2 עדשות בשנה לכל עין. אם חל שינוי במצב הראיה ולפי המלצת רופא עיניים מומחה, משרד הבריאות יבחן את האפשרות לאשר מתן עדשות נוספות מעבר לכך
- עדשות סקלראליות לראיה – משרד הבריאות משתתף במימון של עדשה אחת בשנה לכל עין. אם חל שינוי במצב הראיה ולפי המלצת רופא עיניים מומחה, משרד הבריאות יבחן את האפשרות לאשר מתן עדשות נוספות מעבר לכך
מי זכאי
ילדים עד גיל 18 שזקוקים למכשירי עזר לראיה ואינם מסוגלים להרכיב משקפיים
נוהל הגשת הבקשה
יש להגיש בקשה בצירוף המסמכים הבאים אל המחלקה למחלות ממושכות בלשכת הבריאות המחוזית הקרובה למקום המגורים
מסמכים נדרשים
- . אישור רופא מומחה – כולל אבחנה ברורה והמלצה על המכשיר הנדרש
- דו"ח סוציאלי – אם יש
- אישור קבלת הקצבה מביטוח לאומי – אם יש
- הצעת מחיר או קבלה מקורית – לא יאוחר מ-120 יום ממועד הקניה, ייודגש כי משרד הבריאות אינו מתחייב לממן החזר של מכשיר שנרכש ולא אושר במסגרת הבקשה
- צילום תעודת זהות ההורים , כולל פרטי הילד בנספח
בכל מקרה כדאי לברר מהם הטפסים והמסמכים הספציפיים הנדרשים לכל בקשה
התהליך –עשוי להימשך מספר שבועות, ייתכנו עיכובים בהתחלת ובסוף שנת תקציב.
תשובת הועדה תימסר תוך 20 ימי עבודה מתאריך קבלת הפנייה בלשכה (במקרים מיוחדים שדורשים התאמות מיוחדות התשובה תיתן תוך 45 ימי עבודה).
בקבלת אישור למימון מכשיר תופנה המשפחה לרכישת האביזר על-פי הנחיות שיינתנו בכתב על-ידי לשכת הבריאות. האישור יהיה תקף לחצי שנה
ערעור
מי שאינו מרוצה מהחלטת הועדה רשאי להגיש ערעור באמצעות לשכת הבריאות.
הערעור יידון בועדת הערר בלשכת הבריאות.
תשובה תמסר למערער תוך 30 יום מקבלת הערעור בלשכת הבריאות.
חשוב לדעת
- לבירור מידע על הפנייה יש לפנות למוקד הטלפוני "קול הבריאות" 5400*
- לפני הקנייה כדאי לברר את הזכות להשתתפות. ההשתתפות היא עד 75% מהתעריף שקבע משרד הבריאות לכל מכשיר. מכשירים שונים עשויים להיות יקרים יותר מהתעריף שנקבע ולכן ההשתתפות תהיה קטנה יותר
- ועדת חריגים: השתתפות במימון מכשירים נוספים ניתן להשיג באמצעות פניה לועדת חריגים במשרד הבריאות
- הורים המבקשים הרחבת השתתפות של משרד הבריאות או הורים המבקשים פטור מהשתתפות
עצמית, יפנו לעובדת הסוציאלית בלשכת הבריאות
