حول الحق:
يُلزم قانون تأمين الصحة الحكومي الدولة بتوفير خدمات تأمين الصحة للأطفال الذين ييتاجون للرعاية لكونهم مع مشاكل تطورية وصحية من سن الولادة وحتى سن ال18 عامًا.
يستحق الأولاد الحصول على هذا الحق من قبل صندوق المرضى، بعد تشخيصهم من قبل الطاقم المهني.
العلاجات التي تشملها السلة:
- العلاجات التي تشملها السلة:
- العلاج الطبيعي.
- العلاج بالسباحة.
- العلاج بالتشغيل.
- العلاج بالحديث.
- العلاج النفسي.
- الخدمة الاجتماعية.
يتم تقديم العلاجات المذكورة من خلال طاقم مهني متعدد المجالات يشمل:
- طبيب أعصاب أطفال مختص أو طبيب أطفال يملك الخبرة والتجربة في مجال تطور الطفل.
- أخصائي نفسي.
- معالج طبيعي.
- عامل اجتماعي.
- إطليني اتصالات.
- معالج بالتشغيل.
المستحقون:
- يستحق الأطفال حتى سن ال9 أعوام الحصول على تشخيص وعلاج يقدمه طاقم متعدد المجالات.
- يستحق الأطفال ما بين ال4 وحتى ال9 أعوام ولا يعانون من مشاكل تطورية، جسدية أو مركبة الحصول على تشخيص من جهة طبية مؤهلة وإن لم تكن معهدًا أو وحدة معترفة.
- يستحق الأطفال حتى سن ال5 أعوام الحصول على علاج لاضطرابات الإصغاء أو العسر التعلمي.
- يستحق الأطفال حتى سن ال18 عامًا مع إعاقات جسدية تطورية الحصول على علاجات مرافقة “פרא רפואית” من غير قيود أو تحديد لسلة الخدمات، ووفقًا للحاجة. يستحق الأولاد حتى سن ال9 أعوام الحصول على التشخيصات العلاجات من قبل معاهد أو وحدات تطور الطفل المعترفة من قبل وزارة الصحة فقط.
- يستحق الطفل ليس مع إعاقة جسدية تطورية إلا أنه قد تم تشخيصه على أنه مع إعاقة تطورية مركبة، (طفل مع أكثر من إعاقة واحدة في مجال تطور الطفل)، يستحق الحصول على التشخيصات والعلاجات من قبل معهد أو وحدة معترفة من قبل وزارة الصحة فقط.
- يستحق الطفل الذي يحتاج الحصول على علاجات تطورية في شتى المجلات الطبية الإضافية التي لا تنتمي للعلاجات التطورية، كالعلاجات ما بعد الحوادث وغيرها، يستحق الحصول على العلاج وفقًا للحاجة وبدون أي تحديد من قبل سلة الخدمات التطورية.
عدد الجلسات التي يستحقها الأولاد:
يستحق الأولاد الذين تم تشخيصهم على أنهم ليسوا مع إعاقة تطورية جسدية الحصول على الجلسات وفقًا لما يلي:
- يستحق الأطفال حتى سن الثالثة الحصول على العلاج حسب الحاجة ووفقًا لما يراه الطبيب المحتص في صندوق المرضى، وبدون أي تحديد لعدد الجلسات.
- يستحق الأطفال من سن الثالثة وحتى السادسة الحصول على العلاج وفقًا للحاجة ولما يراه الطبيب المختص في صندوق المرضى، حتى 27 جلسة للتخصص الواحد في العام، على أن لا يتجاوز عدد الجلسات الكلي في مجمل التخصصات عن ال54 جلسة في العام الواحد.
- يستحق الأطفال من سن السادسة وحتى التاسعة الحصول على العلاج وفقًا للحاجة ولما يراه الطبيب المتتص في صندوق المرضى، حتى تسع جلسات علاجية للتخصص الواحد في العام، على أن لا يتجاوز العدد الكلي للجلسات في مجمل التخصصات عن ال18 جلسة في العام الواحد.
- يستحق الطفل الذي تم تشخيصه قبل سن السادسة الحصول في العام الأول على ما كان يستحقه في يوم التوجه إلى التشخيص.
- يستحق الأولاد حتى سن ال18 عامًا مع إعاقات جسدية تطورية الحصول على العلاج وفقًا للحاجة ولما يراه الطبيب المختص في صندوق المرضى وبدون تحديد لعدد الجلسات العلاجية.
المشاركة الشخصية في المدفوعات لمعاهد تطور الطفل:
تبلغ المشاركة المالية الشخصية القصوى للأطفال من سن الثالثة وحتى سن التاسعة وليسوا مع إعاقات جسدية تطورية، تبلغ 29 شاقل جديد في مجالات تطور الطفل، (محتلن لحزيران 2016). تم تحديد هذا المبلغ وفقًا للقانون، وتتم حتلنته من حين لآخر وفقًا للتعليمات.
الإعفاء من دفع المشاركة الشخصية:
- الأطفال حتى سن الثالثة.
- الأولاد مع إعاقات جسدية تطورية.
- الأولاد لأهل يتلقون مخصصات تأمين الدخل.
جدير بالذكر:
- قامت صناديق المرضى بزيادة عدد الجلسات التي كان القانون قد حددها، وذلك من خلال التأمينات المُكمِّلة التابعة لها. لذا ننصح من لديه مثل هذه التأمينات بالاطلاع على الأنظمة المعمول بها في صندوق المرضى الذي يتبعون إليه.
- لا يتعارض حق الولد بالحصول على العلاجات المكملة ضمن أطر التربية الخاصة مع حقه بالحصول على مثل تلك الخدمات من سلة الخدمات.
- زمن الانتظار الأقصى لتلقي التشخيص وبداية العلاج هو ثلاثة أشهر منذ يوم التوجه.
- في حال تخطي زمن الانتظار الذي نص عليه القانون، يمنح صندوق المرضى استرجاعًا جزئيًا للمدفوعات على العلاجات الفردية لقائمة المعالجين وفقًا للأنظمة.
- تبلغ قيمة الاسترجاع المالي تكلفة التشخيص، وفقًا لتسعيرة وزارة الصحة لذات التخصص، بعد خصم المشاركة الشخصية في المدفوعات.
